Casi todo el mundo debe poder obtener cobertura médica. La pregunta es, ¿cuál plan es el indicado para usted y su familia?

Esta página se centra en si podría cumplir con los requisitos de AHCCCS en base a su discapacidad. Puede ver si podría calificar para AHCCCS en Health-e-Arizona o en CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov).

Si no cumple con los requisitos de AHCCCS en base a su discapacidad, aún podría calificar conforme a otras reglas de AHCCCS y debería plantearse otras opciones que le presentaremos, como Medicare y un seguro médico privado.

Si la Administración del Seguro Social (SSA) o AHCCCS le declara discapacitado, podría tener más de una forma de calificar para AHCCCS, dependiendo de su situación.

Este artículo se centra en los requisitos para cumplir por una discapacidad. Sin embargo, solo porque tenga una discapacidad no significa que calificará para AHCCCS conforme a las reglas que se explican aquí. Es posible que califique en virtud de las reglas que se explican en otro artículo de DB101 sobre AHCCCS; o bien, es posible que simplemente no califique para AHCCCS, dependiendo de su situación.

Pruebe la herramienta a continuación. Si indica que su ingreso está en el 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) o menos, lea nuestro otro artículo sobre AHCCCS.

Límites de ingreso para beneficios de salud

Personas en el hogar:	123456789101112
Límites de ingreso para su familia:
	$15,060
	$5,380
	$15,060
	$5,380
AHCCCS por ingreso (138% FPG)
AHCCCS KidsCare (205% FPG)
Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
Planes privados con subsidio (no tiene límite)	--
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa. Aclaraciones: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI. A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG). Para los planes privados con subsidio, su prima mensual depende en su nivel de ingreso.

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Requisitos de elegibilidad básicos de AHCCCS

Para cumplir con los requisitos de AHCCCS que se describen en este artículo, usted debe:

• Haber sido declarado ciego o discapacitado según las reglas de la Administración del Seguro Social
• Ser ciudadano de EE. UU.o tener un estado de inmigración elegible para AHCCCS, y
• Cumplir con ciertos requisitos de ingreso.

Aclaración: Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o cumple con los requisitos de la regla 1619(b) de la SSI, automáticamente calificará para AHCCCS y no tendrá que solicitar AHCCCS aparte. No tiene que preocuparse por las reglas de elegibilidad que se comentan en esta página. Siga leyendo en la página de Cómo inscribirse de este artículo.

Determinación de discapacidad

Para obtener AHCCCS debido a su discapacidad, la Administración de Servicios para Determinación de Discapacidad (Disability Determination Services Administration, DDSA), que maneja la determinación de discapacidad para la SSA y AHCCCS, debe declararle discapacitado.

Se determinará que tiene una discapacidad si:

• Tiene un impedimento físico o mental o una combinación de impedimentos
• Sus impedimentos limitan su capacidad de trabajar, lo cual le impide realizar un trabajo sustancial y lucrativo ($1,620 por mes o $2,700 por mes si es ciego), y
• Su afección ha durado o se espera que dure al menos 12 meses.

A fin de obtener una determinación de discapacidad, deberá obtener documentación médica especificada por la DDSA.

Aclaración: Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) debido a una discapacidad, automáticamente cumple con este requisito. Si no recibe beneficios de SSI o de SSDI, la DDSA tendrá que declararle discapacitado.

Ciudadanía o residencia

Debe ser ciudadano de EE. UU. o reunir requisitos como no ciudadano específicos a fin de calificar para AHCCCS.

Si vive legalmente en los Estados Unidos, pero no califica para AHCCCS, es posible que califique para seguro médico privado subsidiado a través de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov).

Si es inmigrante indocumentado, podría calificar para AHCCCS solo para emergencias. A fin de obtener más información sobre esto, comuníquese con su oficina de DES/Administración de Asistencia para Familias local.

Ingreso

AHCCCS es para personas con escasos ingresos. Las reglas que examinaremos en este artículo son para personas de escasos ingresos que también tienen discapacidad. Si se encuentra en esta situación, podría calificar si su ingreso mensual contable está dentro de al menos uno de dos límites de ingresos:

• La Prueba 1 compara su ingreso contable con la Tasa de Beneficio Federal (Federal Benefit Rate, FBR). La FBR es de $967 por mes para personas solas.
• La Prueba 2 compara su ingreso contable con el Índice Federal de Pobreza (FPG). El 100% del FPG es de $1,255 por mes para personas solas.

Hay dos pruebas distintas porque distintas personas con discapacidad tienen situaciones diferentes. No necesita estar dentro del límite en ambas pruebas.

Aclaración: Si su ingreso supera estos dos límites, aún podría calificar para AHCCCS a través de distintas reglas de elegibilidad descritas en el otro artículo de DB101 sobre AHCCCS o, si trabaja, para el Programa de Libertad para Trabajar de AHCCCS.

Cómo determinar su ingreso contable

A fin de ver si su ingreso calificaría para AHCCCS debido a su discapacidad, AHCCCS se fijará en el número de personas en su familia, la cantidad de ingreso devengado y no devengado que recibe su familia y si tiene gastos de trabajo relacionados con la discapacidad (Impairment Related Work Expenses, IRWE) o gastos de trabajo de personas ciegas (Blind Work Expenses, BWE).

Si no tiene cónyuge y no tiene hijos menores de 18 años viviendo con usted, utilice la herramienta a continuación para comprobar si su ingreso está por debajo de los límites de ingreso en al menos una de las dos pruebas. Rellénelo con esta información:

1. Su ingreso no devengado mensual, incluidos los pagos de la SSDI, los pagos de la compensación para los trabajadores, las donaciones en efectivo que recibe y el ingreso de un fideicomiso o inversiones.
   No incluya los pagos que recibe de la Asistencia en Efectivo de TANF, el beneficio de vivienda de la Sección 8 o la Asistencia Nutricional. Estos pagos están exentos en virtud de las reglas de ingreso contable de AHCCCS.
2. Su ingreso devengado bruto (incluido el ingreso del trabajo antes de que se deduzcan los impuestos), incluidos salarios, propinas, bonos y ganancias de trabajo por cuenta propia.
3. Cualquier gasto de trabajo relacionado con la discapacidad (IRWE) o gasto de trabajo de personas ciegas (BWE). Hable con un/a consultor/a de incentivos de trabajo si tiene preguntas sobre esto.

AHCCCS para personas con discapacidad: Pruebas de ingreso

Su ingreso devengado mensual	$
Su ingreso no devengado mensual	$
Sus gastos de trabajo relacionados con la discapacidad (IRWE)	$
	$1,255
	20.00
	65.00
	$967
Prueba 1 (FBR)
Su ingreso contable para la Prueba 1
FBR
Su ingreso es menos que el nivel FBR	0.00
Su ingreso es más que el nivel FBR	0.00
Prueba 2 (FPG)
Su ingreso contable para la Prueba 2
100% de FPG
Su ingreso es menos que el 100% of FPG	0.00
Su ingreso es más que 100% of FPG	0.00
» Las dos pruebas indican que podría calificar.	0.00
» La Prueba 1 indica que podría calificar.	0.00
» You may qualify based on Test 2.	0.00
» Parece que no califica.	0.00

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Si vive con otras personas o quiere información más exacta sobre su elegibilidad para AHCCCS, utilice la Calculadora de los beneficios y el trabajo de DB101.

Si tiene una discapacidad, reúne los requisitos de residencia y tiene un ingreso contable mensual por debajo de uno de los límites de ingresos, podría calificar para AHCCCS según las reglas de discapacidad.

AHCCCS, cobertura médica privada y Medicare

Si cumple con los requisitos de AHCCCS, debe inscribirse. Aquí examinaremos qué podría significar inscribirse en AHCCCS si también tiene o quiere cobertura privada o Medicare.

AHCCCS y la cobertura médica patrocinada por el empleador

Si califica para AHCCCS, esta siempre será su mejor opción, incluso si su empleador ofrece seguro médico. Esto se debe a que AHCCCS no tiene prima mensual y los copagos para los servicios suelen ser mucho más bajos que los copagos requeridos por los planes patrocinados por el empleador. Además, AHCCCS podría cubrir algunos servicios que su cobertura patrocinada por el empleador no pague.

Sin embargo, tener tanto AHCCCS como cobertura patrocinada por el empleador al mismo tiempo conlleva ciertas ventajas:

• El seguro privado podría cubrir algunos beneficios que AHCCCS no cubra, o viceversa.
• La cobertura privada podría permitirle elegir entre más médicos.

AHCCCS y los planes individuales

Si califica para AHCCCS, entonces no podrá recibir ayuda del gobierno para pagar un plan de seguro privado. Esto significa que el plan de seguro privado podría resultarle costoso. Si califica para AHCCCS, esta siempre será una mejor opción para usted que pagar un plan individual.

AHCCCS y Medicare

Si es una persona de edad avanzada o la Administración del Seguro Social determina que tiene una discapacidad, es posible que pueda recibir AHCCCS y Medicare al mismo tiempo.

Esto conlleva importantes ventajas. Lo más importante es que, si tiene ambas:

• AHCCCS por lo general pagará su prima de la Parte B (y su prima de la Parte A, si la tiene) a través de un Programa de Ahorros de Medicare. También podría pagar sus deducibles, coseguro y copagos de Medicare.
• Se le inscribirá automáticamente en un plan de referencia de la Parte D y calificará automáticamente para el Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D. El Subsidio por Bajos Ingresos significa que es posible que no tenga que pagar ni una prima ni deducibles para la Parte D. Lo único que pagaría por los medicamentos con receta son los copagos de la Parte D, que varían de $1.60 a $12.15.
• AHCCCS cubre muchos más servicios que Medicare, por lo que, al tener ambos, tendrá una mejor cobertura médica que si solo se inscribiera en uno o el otro.

Para obtener más información, lea la información detallada de DB101 sobre los Programas de Ahorros de Medicare para las Partes A y B y el Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D.

Si obtiene AHCCCS, este pagará una amplia gama de servicios médicos. Si no está seguro de si un servicio particular está cubierto por AHCCCS, o si requiere autorización previa, pregúntele a su médico o a su programa de salud administrada de AHCCCS.

Esta es una lista de los servicios principales que AHCCCS brinda:

• Consultas médicas
• Inmunización (vacunas)
• Recetas (no están cubiertas si tiene Medicare)
• Análisis de laboratorio y radiografías
• Atención con especialistas
• Servicios de hospital
• Transporte al médico
• Atención de emergencia
• Cuidado del embarazo
• Servicios quirúrgicos
• Exámenes físicos
• Psiquiatría
• Servicios de planificación familiar
• Diálisis

Para menores de 21 años de edad, AHCCCS también brinda:

• Servicios de diagnóstico y tratamiento para evaluación temprana y periódica (EPSDT, por sus siglas en inglés)
• Anteojos
• Exámenes de la vista
• Evaluación dental
• Tratamiento dental
• Exámenes auditivos
• Audífonos

La cobertura de ciertos servicios de cuidado a largo plazo, incluidos los centros de enfermería, podrían requerir una solicitud aparte para un programa llamado el Sistema de Cuidados a Largo Plazo de Arizona (Arizona Long Term Care System, ALTCS). Este tiene requisitos de elegibilidad distintos y la mayoría de las personas que reciben cobertura de AHCCCS no califican para ALTCS. Para obtener más información, consulte la información de DB101 sobre ALTCS en el artículo de Servicios de asistencia personal o comuníquese con su oficina de DES/Administración de Asistencia para Familias local.

La mayoría de las personas que reciben AHCCCS no tienen que pagar una prima mensual. Si está cubierto por AHCCCS, solo tiene que pagar cuando necesite atención médica.

Por lo general, si tiene 19 años o más, podría tener que pagar copagos bajos desde $2.30 cuando use ciertos servicios médicos que cubre AHCCCS.

No necesita realizar copagos si:

• Tiene 19 años o menos
• Es un menor que califica para obtener servicios del programa de Servicios de Rehabilitación de Menores (Children’s Rehabilitative Services, CRS)
• Es una mujer embarazada
• Está inscrito con el Programa de Salud para Indígenas Estadounidenses
• El Departamento de Servicios de Salud de Arizona le ha diagnosticado con una enfermedad mental grave (“seriously mentally ill”, SMI)
• Es miembro de cuidados agudos (“Acute Care”) de AHCCCS que temporalmente reside en un centro de enfermería o instalaciones residenciales, si de otro modo su afección médica requeriría hospitalización
• Recibe cuidado para enfermos terminales, o
• Califica para AHCCCS conforme a un cargo por servicio (“fee-for-service”, FFS).

Comparación con el seguro privado

Los copagos de AHCCCS son mucho más bajos que los requeridos por los planes de seguro privado. Por ejemplo, muchos planes de seguro privados pueden tener deducibles anuales que requieren que pague miles de dólares antes de que el plan cubra la mayoría de los servicios básicos, e incluso después de pagar el deducible, muchos seguros privados requieren $50 o más de copago por los servicios.

Solicitud

Hay distintas formas de solicitar AHCCCS:

• En línea usando Health-e-Arizona. Health-e-Arizona le permite solicitar para otros programas, como Asistencia Nutricional o Asistencia en Efectivo de TANF, a la vez.
• En línea a través de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov), un lugar central en línea donde puede obtener más información sobre sus opciones de cobertura pública y privada.
• En persona en su oficina de DES/Administración de Asistencia para Familias local.
• Por medio de una solicitud impresa que puede enviar por fax o correo a su oficina de DES/Administración de Asistencia para Familias local.

Al rellenar la solicitud, asegúrese de responder a todas las preguntas por completo, incluidas las preguntas sobre su ingreso y si tiene una discapacidad.

Independientemente de cómo solicite, es importante que sepa que, si no cumple con los requisitos de AHCCCS, podría ser posible obtener cobertura privada subsidiada por el gobierno.

Aclaración: Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o cumple con los requisitos de la regla 1619(b) de la SSI, no tiene que solicitar el AHCCCS; recibirá cobertura de AHCCCS automáticamente

Seguir con AHCCCS

Por lo general, una vez que le aprueban AHCCCS, seguirá recibiéndolo por 12 meses si su situación no cambia. Si su ingreso, estado de inmigración, residencia o número de personas en el hogar cambian, actualice su información en Health-e-Arizona o infórmele a su oficina de DES/Administración de Asistencia para Familias. Cuando reporte sus cambios, el sistema de elegibilidad le indicará si continuará recibiendo AHCCCS o si tiene nuevas opciones de cobertura médica. Siempre debe de haber al menos una opción de cobertura para su familia.

Si recibe SSI, recibe AHCCCS automáticamente.

Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), recibe AHCCCS automáticamente. No tiene que rellenar ningún documento adicional. Lea el artículo de DB101 sobre la SSI para más información sobre si califica para este beneficio.

Seguir con AHCCCS a través de la regla 1619(b) de la SSI si sus beneficios terminan

Si sus beneficios de la SSI quedan en cero porque regresa a trabajar, existe la regla 1619(b), la cual le permite conservar su cobertura de AHCCCS si:

• Calificó para beneficios de la SSI por al menos un mes
• Necesita AHCCCS para seguir trabajando
• Aún reúne todos los demás requisitos para la SSI, como tener una discapacidad y tener recursos por debajo de $2,000, y
• Devengar un ingreso bruto anual por debajo de $53,159.
  • Si sus ganancias superan este límite y tiene gastos médicos altos, es posible que aún califique para la regla 1619(b). Pregúntele a su oficina del Seguro Social sobre el umbral de ganancias individualizadas de la regla 1619(b).

Para información adicional, lea el artículo de DB101 sobre la SSI, verifique el sitio web del Seguro Social sobre la regla 1619(b) o hable con un/a consultor/a de incentivos de trabajo.

Aclaración: Si no califica para AHCCCS a través de la 1619(b) porque su ingreso o recursos son muy altos, podría calificar para el Programa de Libertad para Trabajar de AHCCCS. Lea el artículo de DB101 sobre el Programa de Libertad para Trabajar de AHCCCS para más información.