Medicare
- Características básicas
- ¿Cuáles opciones de Medicare son adecuadas para usted?
- Cobertura
- Lo que usted paga
- Cómo inscribirse
- Ejemplo
- Preguntas frecuentes
- Dificultades frecuentes
- Próximos pasos
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¿Cuáles opciones de Medicare son adecuadas para usted?
Si usted califica para Medicare, algunas de las opciones que debe estudiar incluyen:
- Si quiere Medicare Original o un plan Medicare Advantage.
- Si quiere Medicare Original, en cuál plan de medicamentos recetados de la Parte D desea inscribirse (si corresponde), si opta por no inscribirse en la parte D y si inscribirse en una póliza de Medigap.
- Si desea un plan Medicare Advantage, cuál plan elegir.
La gente toma estas decisiones cuando comienza la cobertura de Medicare, pero pueden cambiar de parecer y cambiar su cobertura de Medicare en ciertos momentos.
Comparación de Medicare Original y Medicare Advantage
A fin de entender cuáles son las opciones de Medicare más indicadas para usted, es importante hacerse una idea de cómo funcionan Medicare Original y Medicare Advantage.
Observación: Medicare Advantage a veces se llama Medicare Parte C.
- La Parte A ayuda a pagar la hospitalización. La mayoría de las personas no paga una prima mensual por la Parte A.
- La Parte B ayuda a pagar por los servicios médicos ambulatorios, como cuando acude al consultorio del médico. La mayoría de las personas pagan una prima mensual de $174.70 por la Parte B (o un poquito menos).
- Los planes privados de Parte D ayudan a pagar los medicamentos recetados a las personas con cobertura de Medicare Original. Usted tiene que pagar una prima mensual adicional por la Parte D, y el monto depende de cuál plan de Parte D elija.
- Las pólizas de Medigap privadas cubren algunos gastos que Medicare Original no cubre. Usted tiene que pagar una prima mensual adicional por estas pólizas, también denominadas Seguro Suplementario de Medicare. En Arizona, usted no puede elegir una póliza de Medigap si tiene menos de 65 años de edad.
- Puede acudir a cualquier médico u hospital que acepte pagos de Medicare.
- Una empresa privada ofrece una póliza que combina en un solo plan los beneficios ofrecidos por medio de la Parte A, la Parte B, la Parte D y Medigap.
- En la mayoría de los condados hay muchos planes para escoger.
- Los beneficios exactos y su costo dependen del plan que elija.
- Podría verse limitado a ciertos hospitales o redes de médicos.
- Hay un desembolso máximo de su bolsillo de $8,850 cada año por los gastos aparte de la prima.
Medicare Original |
Medicare Advantage |
|
---|---|---|
Administrador |
Gobierno federal |
Empresas privadas |
Proveedores médicos |
Quienquiera que acepte Medicare. |
Podría ser una red de proveedores limitada. |
Costos |
En base a los reglamentos de Medicare. |
Depende del plan. Tiene un desembolso máximo anual de su bolsillo de $8,850. |
Servicios cubiertos |
Como mínimo todo lo que cubre Medicare Original. |
|
Beneficios adicionales |
No incluídos |
Podría incluirse con el plan. |
Cobertura de medicamentos |
Con una póliza de Parte D aparte. |
Podría incluirse con el plan o por medio de una póliza de Parte D aparte. |
Ventajas |
Más proveedores de servicio para escoger. |
Suele tener un menor costo. |
A fin de cuentas:Tanto Medicare Original como Medicare Advantage tienen ventajas y son buenas formas de obtener beneficios de Medicare. En Arizona, 47% de los beneficiarios de Medicare eligen Medicare Original y 53% eligen Medicare Advantage.
Cómo otras coberturas pueden incidir en sus decisiones sobre Medicare
Tener otra forma de cobertura médica, como cobertura médica patrocinada por un empleador o AHCCCS, es uno de los factores más importantes que pueden incidir en cómo debe obtener Medicare. Responda a las siguientes preguntas para ver cómo estas podrían afectar sus decisiones sobre Medicare.
Si necesita hablar con alguien acerca de estas preguntas, llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP) al número 1-800-432-4040.
¿Tiene cobertura privada que cubra lo que cubren las Partes B y D?
Si tiene cobertura médica patrocinada por un empleador que cubra lo que cubrirían las Partes B y D de Medicare, es posible que prefiera no elegir las Partes B y D para no tener que pagar sus primas. (Comoquiera tendría cobertura de Parte A, que no suele tener prima.)
Sin embargo, podría tener que pagar penalidades mensuales si opta por no participar en las Partes B y D pero las quiere más adelante:
- Para la Parte B, solo puede renunciar la cobertura sin pagar penalidades si tiene una póliza de seguro patrocinada por un empleador. En ese caso, tiene que comunicarse con su plan de salud o empleador para entender si puede renunciar la Parte B.
- Si la Parte D de Medicare indica que la otra cobertura es “válida”, lo cual significa que cumple con ciertas normas, podría renunciar a la Parte D y no tendría que pagar una penalidad si decide inscribirse más adelante sujeto a ciertos límites de tiempo.
- Si renuncia a las Partes B y D sin cumplir con estos requisitos, podría tener que pagar penalidades mensuales si desea las Partes B y D más adelante. Mientras más tiempo haya estado sin cobertura, mayor podrían ser las penalidades que tiene que pagar.
Observación: Si su ingreso está por debajo de ciertos niveles, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare, que reduciría su prima de Parte B, y el Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que pagaría su prima de Parte D. Eche un vistazo a estos antes de renunciar a alguna parte de Medicare.
A fin de cuentas: No renuncie a la cobertura de Medicare sin examinar detenidamente sus opciones. Si rechaza la Parte B, no podrá inscribirse en Medicare Advantage tampoco. Si tiene alguna duda, comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP).
¿También tiene cobertura de AHCCCS?
La gente que califica para Medicare y cobertura de AHCCCS se denominan personas “doblemente elegible”. La mayoría de las personas doblemente elegibles no tienen que pagar primas de Medicare porque o AHCCCS les paga o porque la persona también califica para un Programa de Ahorros de Medicare. AHCCCS, incluido el Programa de Libertad para Trabajar de AHCCCS, podría también ayudar a pagar por el coseguro y deducibles de Medicare, así como algunos servicios que Medicare no cubre. Es por esto que no debe renunciar a las Partes B o D de Medicare si también califica para AHCCCS.
Si califica para Medicare y AHCCCS, cuenta con distintas opciones para obtener su cobertura médica:
- Puede tener una cobertura de Medicare Original y de AHCCCS separada. Esto le da mayor flexibilidad para elegir a sus proveedores médicos, aunque es posible que algunos no acepten AHCCCS o Medicare como forma de pago, lo cual podría significar que usted tiene que pagar más.
- Puede tener un plan de Medicare Advantage con cobertura de AHCCCS separada. Esto también puede ser problemático si tiene un plan de atención médica administrada de AHCCCS con una red de proveedores distinta de su red de Medicare Advantage.
- Puede tener un plan de Medicare Advantage integrado a la cobertura de AHCCCS. Estos se denominan Planes de necesidades especiales de para personas doblemente elegibles (D-SNP). Con un D-SNP, hay menos papeleo (solo tiene una tarjeta de seguro) y no tiene que preocuparse tanto de si sus beneficios pagarán por los servicios médicos.
A fin de cuentas: Si le gusta su programa de atención médica administrada de AHCCCS, inscribirse en su D-SNP podría facilitarle el manejo de su cobertura de salud combinada y permitirle obtener beneficios adicionales que Medicare no suele ofrecer, como cobertura dental, de visión y prótesis auditivas. Sin embargo, si quiere más flexibilidad que con un programa de atención médica administrada, plantéese escoger el Medicare Original.
Si tiene más de un tipo de cobertura, incluida cobertura de AHCCCS, cobertura médica patrocinada por un empleador, beneficios de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos (Department of Veterans Affairs, VA), beneficios para militares (TRICARE) o alguna otra cobertura de salud, una de las coberturas podría pagar los costos que su otra cobertura no pague; esto significa que tendrá que pagar menos de su propio bolsillo. Si se encuentra en esta situación, asegúrese de que entiende cómo Medicare interactúa con los demás tipos de cobertura.
¿Medicare es su única cobertura?
Si no tiene seguro privado, no califica para AHCCCS y no tiene ninguna otra cobertura médica aparte de Medicare, entonces tendrá que asegurarse de que su cobertura de Medicare sea suficiente para todas sus necesidades médicas.
Si Medicare es su única cobertura:
- No renuncie a las Partes B y D. Estas proveen cobertura que usted necesita, pues no tiene ningún otro seguro que pague por esos gastos médicos. Asimismo, si renuncia a ellos, tendrá que pagar una penalidad si los quiere obtener después.
- Investigue si preferiría un plan Medicare Advantage. Los planes de Medicare Advantage tienen que ofrecer como mínimo los beneficios que ofrece Medicare Original, aunque algunos planes de Medicare Advantage podrían también ofrecer cobertura de servicios que Medicare Original no cubriría. Utilice el Buscador de planes de Medicare para ver si hay un plan de Medicare Advantage que podría satisfacer sus necesidades.
- Si no quiere Medicare Advantage y tiene 65 años o más, plantéese obtener una póliza de Medigap (Seguro Suplementario de Medicare). Si es una persona de edad avanzada y recibe Medicare Original, puede pagar una prima mensual adicional para obtener una póliza privada de Medigap que cubra algunos de los gastos que no cubren las Partes A y B de Medicare, como coseguro, copagos y deducibles. Obtenga más información sobre las pólizas de Medigap o busque una en su área.
A fin de cuentas: Si no tiene otra cobertura, asegúrese de que la cobertura de Medicare satisfaga sus necesidades.
También
AHCCCS para las personas con discapacidad
Hay más maneras de calificar para AHCCCS si tiene una discapacidad.
El programa Libertad para Trabajar de AHCCCS
El Programa de Libertad para Trabajar de AHCCCS es AHCCCS para personas con discapacidad que trabajan.
Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
La SSI ayuda a las personas con discapacidad que tienen escasos ingresos y recursos limitados.
Hable con un/a experto/a
Un/a Consultor/a de incentivos de trabajo puede responder a sus preguntas acerca del trabajo y los beneficios en Arizona.
1-866-304-WORK (9675)
Un/a Consultor/a de incentivos de trabajo es una persona experta que puede ayudarle a comprender los incentivos de trabajo del Seguro Social, los programas de beneficios para personas discapacitadas y la manera en que el trabajo los afecta. El objetivo de estos servicios es ayudarle con la transición al trabajo y con el desarrollo de un plan financiero sostenible para su futuro.
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