Cobertura patrocinada por un empleador
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Qué se cubre
La cobertura médica ahora está mucho más está que antes. En el pasado, muchos planes no cubrían servicios importantes, como partos o servicios de salud mental. Ahora, todos los planes deben cubrir un conjunto de beneficios llamados beneficios médicos esenciales (Essential Health Benefits, EHB).
Todas las opciones de cobertura médica individual, pública o patrocinada por el empleador deben cubrir sus necesidades en torno a estos beneficios médicos esenciales. Lo más importante variará es cuánto tendrá que pagar, y esto lo miraremos más adelante; e incluso en ese caso, hay límites para cuánto su seguro puede cobrarle a usted por su atención.
Beneficios médicos esenciales
Estos son los beneficios médicos esenciales que todos los planes deben proveer:
- Servicios ambulatorios para pacientes (atención que recibe sin ser ingresado en el hospital)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización
- Maternidad y cuidado del recién nacido (atención antes y después de que nazca el bebé)
-
Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas, lo que incluye:
- Vacunas para muchas enfermedades
- Detección de distintas afecciones
- Consejería para algunos problemas de salud
- Cuidado preventivo para la mujer
- Cuidado preventivo para niños
- Medicamentos recetados
- Servicios de laboratorio
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidad o afecciones crónicas a adquirir o recuperar sus habilidades físicas y mentales)
- Servicios para trastornos de salud mental y uso de substancias, incluido tratamiento psiquiátrico (esto incluye consejería y psicoterapia)
- Servicios pediátricos para niños, incluido cuidado bucal y de la vista
Beneficios médicos no esenciales
Existen ciertos tipos de atención médica que los planes no tienen que cubrir. Estos son algunos ejemplos de servicios que podrían no estar cubiertos:
- Tratamientos de fertilidad
- Cirugía cosmética (a menos que sea necesario desde el punto de vista médico)
- Atención dental para adultos
- Atención de la vista para adultos
- Medicina alternativa, como acupuntura
Es posible que haya planes patrocinados por el empleador a los que puede acceder que cubren estas cosas. Sin embargo, ningún plan está obligado a ofrecerlas y los planes que las ofrezcan probablemente serán más costosos.
Diferencias entre los planes
Su empleador (o el de su cónyuge o sus padres) podría permitirle elegir entre más de una opción de cobertura médica. Todas estas opciones deben ofrecer los mismos beneficios de salud esenciales. Las verdaderas diferencias entre los planes radican en si ofrecen o no beneficios no esenciales, qué médicos puede visitar, de cuánto será su prima mensual y cuánto tiene que pagar cada vez que acude al médico o necesita otro servicio médico.
Los empleadores de Arizona pueden u ofrecer planes completamente asegurados o autoasegurados:
- En un plan completamente asegurado, el empleador adquiere el seguro a través de una empresa de seguros y paga primas a esa empresa. La aseguradora es responsable de cubrir los costos de la atención médica, según se acuerde en la póliza. La mayoría de los empleadores ofrecen planes completamente asegurados.
- Con un plan autoasegurado, el empleador destina sus propios fondos para cubrir costos de los gastos médicos del empleado directamente, no a través de una aseguradora. Para el empleado, un plan autoasegurado podrían parecer funcionar en gran medida como un plan completamente asegurado.
También
Cómo encontrar la cobertura indicada para usted
Esta guía interactiva le ayuda a ver cuáles son las mejores opciones de cobertura de salud para usted.
Cobertura médica privada en HealthCare.gov
Puede adquirir cobertura médica en CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov). El gobierno podría ayudarle a pagarla.
Medicare
Medicare es cobertura de salud pública para personas con discapacidad y personas de edad avanzada.
Hable con un/a experto/a
Un/a Consultor/a de incentivos de trabajo puede responder a sus preguntas acerca del trabajo y los beneficios en Arizona.
1-866-304-WORK (9675)
Un/a Consultor/a de incentivos de trabajo es una persona experta que puede ayudarle a comprender los incentivos de trabajo del Seguro Social, los programas de beneficios para personas discapacitadas y la manera en que el trabajo los afecta. El objetivo de estos servicios es ayudarle con la transición al trabajo y con el desarrollo de un plan financiero sostenible para su futuro.
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